Data Entrega
na Escola

___/___/15


Lote:
 Requisição  2012
3.035.580
Estudante: LIVIA AMABILLE ERNICA MOPRENO    RG: 455486086    Valor: R$ 14,70

 Requisição do Cartão Bom Escolar 2012
 Região Metropolitana de São Paulo - nº: 3.035.580
Instituição: INSTITUTO DATA BRASIL DE EDUCACAO PROFISSIONAL (7711) Curso: (4) Nível Técnico (Decreto Federal nº 5.154 - 23/07/2004)
Estudante: LIVIA AMABILLE ERNICA MOPRENO (F) CPF: RG: 455486086
Mãe: DENICE APARECIDA ERNICA MORENO Pai: LEONCIO MORENO Dt.Nasc: 06/06/1995
Endereço:R.  TEREZINHA, 78 - JARDIM SANTA CLARA Município: GUARULHOS CEP: 07123090
E-mail: livia_amabilli@hotmail.com Fone Res: 24460054 Fone Com:
Linha(s): 176  -  GUARULHOS (COCAIA/JARDIM ADRIANA) - SAO PAULO (METRO ARMENIA)
                 

COLE AQUI
SOMENTE
FOTO 3X4 RECENTE
Não grampear
A foto será digitalizada


 

ANEXE: - Cópia do RG ou protocolo acompanhado da cópia da Certidão de Nascimento, ou RG escolar com foto emitido pela Secretaria de Estado da Educação acompanhado da Certidão de Nascimento;
- Cópia do CPF (quando informado na requisição);
- Cópia do comprovante de endereço com CEP atualizado (3 meses), em seu nome / responsável atualizado.
- Atestado Escolar ou Certificado de Conclusão do Ensino Médio ENTREGUE ESTE FORMULÁRIO EXCLUSIVAMENTE NA SUA INSTITUIÇÃO DE ENSINO.
DECLARAÇÃO DO ESTUDANTE - 3.035.580
Declaro, para fins do Passe Escolar com desconto de 50% da tarifa, que sou Estudante, atendendo assim a condição e estando apto a obter o benefício conforme Resolução STM 10. Certifico ainda que as informações contidas neste documento são verdadeiras, como também certifico meu compromisso de atualização do cadastro, sempre que houver alguma alteração, bem como em apresentar toda e qualquer documentação comprobatória que venha a ser solicitada pela EMTU/SP. Declaro que estou ciente de que qualquer declaração falsa implica nas penalidades previstas no Decreto-Lei nº 2.848, de 07/12/1940 - Código Penal - Falsidade Ideológica Art. 299: omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser inscrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante. Declaro ainda que tenho conhecimento e concordo que a utilização do benefício está sujeita às normas estabelecidas pela Resolução STM 6, art.13. Estou ciente de que qualquer declaração falsa implica penalidades previstas em Lei.
USO EXCLUSIVO DA EMTU/SP       Doc. gerado em 07/03/2012
REQUISIÇÃO DIVERGENTE (17) Motivo: PASSE ESCOLAR:
50% desconto na tarifa
REQUISIÇÃO RETIDA (15)Motivo:
Autenticação Mecânica

 | 001-9 |
00190.00009   02186.679250   63035.580180   9   52800000001470
Local de Pagamento
QUALQUER BANCO ATÉ O VENCIMENTO
Vencimento
22/03/2012
Cedente
Emp.Metrop.Transp.Urb. S/A - EMTU/SP CGC: 58.518.069/0002-72
Agência / Código Cedente
1897-X / 020018-2
Data Documento
07/03/2012
Número do Docto
3035580
Espécie Docto
ND
Aceite
N
Data Processamento
30/05/2015
Nosso Número
21866792563035580
Uso Banco
Carteira
18
Espécie
R$
Quantidade
X  
Valor
 
Valor do Documento
R$ 14,70
Texto de Responsabilidade do Cedente

Não receber após 22/03/2012. Após vencimento preencher outro formulário.
ATENÇÃO: CASO O PAGAMENTO EFETUADO SEJA INFERIOR A R$ 14,70 SUA REQUISIÇÃO NÃO SERÁ PROCESSADA.
Acompanhe seu pedido no site.
(+) Outros Acréscimos
 
(-) Descontos/Abatimento
 
(+) Mora/Multa
  
(=) Valor Cobrado
 
Sacado
 LIVIA AMABILLE ERNICA MOPRENO
  RG 455486086
  R.  TEREZINHA, 78 - JARDIM SANTA CLARA - GUARULHOS
Sacador/Cedente
Autenticação Mecânica / FICHA DE COMPENSAÇÃO